Doença arterial obstrutiva periférica: que atenção temos dispensado à abordagem clínica dos pacientes? / Peripheral obstructive arterial disease: what kind of clinical treatment are we recommending to our patients?

OBJETIVO: Avaliar como pacientes com doença arterial obstrutiva periférica têm sido tratados, em nosso meio, com relação aos fatores de risco e comorbidades. MÉTODO: Questionário sobre pesquisa e tratamento da dislipidemia, diabetes, exercício, uso de anti-plaquetários, tabagismo e hipertensão arterial no paciente com doença arterial obstrutiva periférica foi aplicado entre os médicos presentes na reunião mensal de março de 2004 da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular - Regional São Paulo. RESULTADOS: Dos 102 questionários distribuídos, 75 foram respondidos (taxa de resposta de 73,5 por cento). Entre os consultados, 82 por cento pesquisam rotineiramente perfil lipídico e 20 por cento visam alvo de LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dl; 94 por cento realizam pesquisa para diabetes melito; 97 por cento recomendam exercício; 79 por cento prescrevem aspirina; 97 por cento aconselham que os pacientes parem de fumar e 60 por cento se restringem ao aconselhamento isoladamente; 18 por cento não realizam a medida da pressão arterial durante a consulta e 19 por cento visam alvo pressórico de 130 x 80 mmHg. Considerando todas as avaliações em conjunto - intervenção no estilo de vida, no sentido de parar de fumar, orientação de exercícios, uso de anti-plaquetários, realização de pesquisa para diabetes melito, controle rigoroso da pressão arterial e lípides - observou-se que 7 por cento dos entrevistados seguem todas essas recomendações como uma rotina estabelecida. CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que, em nosso meio, a pesquisa e o tratamento dos fatores de risco e comorbidades nos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica estão sendo sub-realizados.

OBJECTIVE: The purpose of this survey was to evaluate how patients with peripheral obstructive arterial disease have been treated, concerning risk factors and comorbidities. METHOD: A questionnaire was applied to all physicians attending the monthly meeting of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery - São Paulo Section. Questions were asked about the following major risk factors: treatment of dyslipidemia, diabetes, exercise regimens, antiplatelet therapy, smoking and arterial hypertension. RESULTS: Of the 102 questionnaires, 75 were answered (response rate of 73.5 percent). Of these, 82 percent routinely measure cholesterol levels and 20 percent aim at an LDL cholesterol target below 100 mg/dl; 94 percent perform a screening for diabetes mellitus; 97 percent recommend patients to an exercise program; 79 percent prescribe aspirin; 97 percent recommend patients to quit smoking and 60 percent only do it by counseling; 18 percent do not measure blood pressure and 19 percent have a target pressure of 130 x 80 mmHg. Considering the recommendations as a whole - lifestyle intervention in order to quit smoking, aerobic exercise, prescription of antiplatelet therapy, screening for diabetes mellitus, rigorous control of blood pressure and lipids - it was observed that 7 percent of interviewees follow all of them as an established routine. CONCLUSION: The present study showed that patients with peripheral arterial disease are currently undertreated with regard to the screening and treatment of risk factors and comorbidities.

Postoperative bleeding ischemic ulcer of the stomach. (a complication of proximal gatric vagotomy)

A vagotomia gástrica proximal (VGP) é considerada uma boa alternativa no tratamento cirúrgico das úlceras pépticas, principalmente das úlceras duodenais, sobretudo graças aos seus baixos índices de mortalidade e morbidade. Existe entretanto, uma complicaçäo pós-operatória peculiar à VGP: a necrose isquêmica (N.I.) da curvatura gástrica menor. Embora rara, pode se constituir em quadros de alta gravidade, especialmente quando resulta em abdome agudo perfurativo. Säo apresentados dois casos de N.I. que fazem pate de uma populaçäo de mais de mil doentes submetidos à VGP para tratamento de úlceras pépticas, desde 1973. Esta incidência assemelha-se às relatadas na literatura, que variam de 1 a 3%. Os dois casos aqui descritos caracterizam-se, näo por abdome agudo perfurativo, mas sim por quadro de intensa hemorragia, causado por grande úlceram de aspecto endoscópico sugestivo de lesäo isquêmica, localizada ao longo da curvatura gástrico menor, desde a cárdia à incisura angular, ou seja, correspondendo à regiäo em que foram feitas as ligaduras vasculares durante a seccäo dos ramos vagais para o corpo e o fundo gástricos. A hemorragia traduziu-se por melena, palidez e taquicardia, com início no sexto e no 11§ dias pós-operatórios, com duraçäo de 4 dias e resultado em taxas de hemoglobina de 6,5 e 8,5 g/ml de sangue. Os pacientes foram tratados por métodos conservadores que incluíram transfusäo de sangue e medicamentos alcalinos e bloqueadores da secreçäo gástrica. A evoluçäo das lesöes foi acompanhada por exames endoscópicos sucessivos até sua cicatrizaçäo, que se concluiu 5 meses após as operaçöes. Os dois pacientes eram do sexo masculino, tinham idade superior a 55 anos e eram tabagistas, dados estes que falam a favor de arteriopatia de base, contribuindo na gênese da necrose isquêmica. Num deles, entretanto, pode também ter influído a esofagofundogastropexia associada â VGP para correçäo de uma hérnia do hiato. A literatura relata necessidade de reoperaçäo na maioria dos casos de N.I. e mortalidade da ordem de 50%. Nos dois pacientes ora estudados, por näo haver ocorrido perfuraçäo, foi bem sucedido o tratamento consevador que, entretanto, exigiu internaçäo hospital prolongada